Formulaire Assurance Chat

QUEL EST LE NOM DE VOTRE CHAT ?

EST-CE ?

Un mâle

Une femelle

QUELLE EST LA DATE DE NAISSANCE DE VOTRE CHAT ?

QUELLE EST LA RACE DE VOTRE CHAT ?

QUEL EST LE PRIX D’ACHAT DE VOTRE CHAT ?

Mon chat est stérilisé.

Mon chat est vacciné (vaccins nécessaires: la panleucopénie, la grippe féline, la chlamydiose et la leucose féline).

Mon chat a des problèmes de santé connus.

SI OUI, LESQUELS ?

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CIVILITÉ

Mme

PRÉNOM

Nom de famille

DATE DE NAISSANCE

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